KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS
PENDIDIKAN GANESHA
FAKULTAS ILMU
SOSIAL
Alamat: Jln. Udayana (kampus Tengah) Telp. (0362)23884 Singaraja- Bali
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini,
saya :
Nama : I
Komang Sapta Dipayana
Tempat, Tgl Lahir
: Negara, 7 Januari
1994
NIM : 1214031031
Jurusan/prog studi :
Pendidikan Geografi/S-I
Fakultas :
Ilmu Sosial
Alamat Tempat Tinggal: Perum BTN Tegal Sari, Jalan Gunung
Rinjani.
Dengan ini
menyatakan, bahwa memang saya tidak sedang menerima beasiswa dari sumber lain
pada tahun 2013, Apabila dikemudian hari pernyataan ini terbukti tidak benar
maka saya bersedia mendapatkan sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku.
Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Singaraja, 27 Agustus 2013
Ketua Jurusan Yang
membuat pernyataan,
Drs. Made
Suryadi, M.Si I
Komang Sapta Dipayana
NIP. 195806201986011001 NIM.
1214031031
Mengetahui:
Pembantu
Dekan III. Fakultas Ilmu Sosial
Universitas
Pendidikan Ganesha,
Drs. I
Wayan Landrawan, M. Si.
NIP.
196012311986031018.