Surat Pernyataan Tidak sedang menerima bidikmisi

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA

FAKULTAS ILMU SOSIAL

Alamat: Jln. Udayana (kampus Tengah)       Telp. (0362)23884 Singaraja- Bali

 

SURAT PERNYATAAN  

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama                              : I Komang Sapta Dipayana

Tempat, Tgl Lahir          : Negara, 7 Januari 1994

NIM                               : 1214031031

Jurusan/prog studi          : Pendidikan Geografi/S-I

Fakultas                          : Ilmu Sosial

Alamat Tempat Tinggal: Perum BTN Tegal Sari, Jalan Gunung Rinjani.

Dengan ini menyatakan, bahwa memang saya tidak sedang menerima beasiswa dari sumber lain pada tahun 2013, Apabila dikemudian hari pernyataan ini terbukti tidak benar maka saya bersedia mendapatkan sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singaraja, 27 Agustus  2013

Ketua Jurusan                                                                         Yang membuat pernyataan,                                                               

Drs. Made Suryadi, M.Si                                                       I Komang Sapta Dipayana

NIP. 195806201986011001                                                   NIM. 1214031031

Mengetahui:

                                    Pembantu Dekan III. Fakultas Ilmu Sosial

                                                Universitas Pendidikan Ganesha,

Drs. I Wayan Landrawan, M. Si.

NIP. 196012311986031018.